В современной офтальмологии врачи в рамках диагностики используют различные способы обследования, которые помогают специалистам точно установить заболевание и выявить его причину. Одной из востребованных методик является гониоскопия – исследование передней камеры глаза. Основным показанием к назначению процедуры считается глаукома. Диагностика выполняется с помощью специального аппарата (гониоскопа) и щелевой лампы. Процедура проводится в амбулаторных условиях.
Суть гониоскопии
Передняя камера – пространство, которое располагается между радужной оболочкой и роговицей глаза. Без специального оборудования ее изучить невозможно. Гониоскопия позволяет тщательно оценить состояние структур передней камеры глаза, визуализировать спайки, рубцовые изменения, аномалии, чужеродные предметы, новообразования.
Показания к гониоскопии
Кроме глаукомы основаниями для назначения исследования являются:
врожденные дефекты передней камеры глаза;
механические, термические и химические повреждения глазного яблока;
подозрение на попадание инородного тела в область передней камеры;
изменения окраски роговичной оболочки;
патологии радужки;
злокачественные и доброкачественные новообразования в области передней камеры.
подозрение на хроническое повышенное внутриглазное давление.
К симптомам, при которых проведение гониоскопии является целесообразным, относятся:
появление радужных «ореолов» при взгляде на лампы и другие источники света;
жжение, резь, боль в глазу;
ощущение постороннего предмета в глазах;
снижение остроты зрения в сумерках, темноте;
постоянная отечность и краснота глазного яблока;
частые головные боли.
Гониоскопия также проводится в рамках подготовки к хирургическим операциям на органе зрения и для контроля в реабилитационном периоде после перенесенных оперативных вмешательств.
Противопоказания к методике
Исследование не проводится, если у пациента выявлены острые гнойные и воспалительные заболевания глаза, например, дакриоцистит, конъюнктивит, в том числе аллергической природы. Другими противопоказаниями служат:
язвенные повреждения роговицы;
рецидивирующие кровоизлияния в переднюю камеру глаза;
тяжелые психические расстройства;
эпилепсия;
значительные повреждения роговицы, вызванные кератитом;
проникающие травмы глазного яблока;
индивидуальная непереносимость анестезирующих и лекарственных препаратов, используемых в ходе процедуры.
Исследование не проводится, если пациент находится в алкогольном или наркотическом опьянении. Общее нестабильное состояние также является запретом на выполнение гониоскопии.
Подготовка к процедуре
Специальных мероприятий не требуется. Рекомендации стандартные:
отказ от алкоголя за 2–3 дня до процедуры;
ограничение физических нагрузок за 2–4 дня до исследования;
запрет на самостоятельное использование лекарственных средств местного действия.
В день процедуры желательно тщательно умыться и не наносить на лицо косметические средства. Женщинам рекомендовано отказаться от использования декоративной косметики.
Техника проведения гониоскопии
Существует три варианта выполнения исследования в зависимости от того, какой гониоскоп используется .
Прямой или гониоскоп Кэппе. Состоит из прозрачной линзы с определенной кривизной. Позволяет изучить угол передней камеры. При такой процедуре пациент лежит. Щелевая лампа не используется. Требуется нанесение медикаментозного геля.
Непрямой или гониоскоп Гольдмана. Представляет собой линзу в виде усеченного конуса с двумя зеркалами, которые отражают световые лучи от передней камеры глаза и помогают врачу-офтальмологу тщательно исследовать пространство между роговицей и радужкой. Предполагает использование щелевой лампы и медикаментозного геля. Пациент во время процедуры сидит.
Косвенный или гониоскоп Цейса. Состоит из усеченной линзы и четырех специальных призм. Они отвечают за обеспечение особого угла обзора, что позволяет врачу во время процедуры тщательно исследовать переднюю камеру с разных ракурсов и выявлять даже мельчайшие структурные изменения. Необходимости в нанесении геля нет. Во время исследования пациент находится в положении сидя.
Несмотря на отличия в технике выполнения, стандартный алгоритм проведения гониоскопии предполагает определенную последовательность действий.
Сначала обеспечивается местная анестезия с помощью обезболивающих капель или глазного геля. Это помогает снизить неприятные ощущения, уменьшить моргание и слезотечение во время исследования. Если проводится непрямая методика или косвенная гониоскопия, пациента усаживают перед щелевой лампой так, чтобы подбородок был зафиксирован на подставке офтальмомикроскопа (при прямом исследовании пациент ложится на кушетку на спину). На роговичную оболочку наносится медикаментозный гель, который необходим для определенного преломления световых лучей (за исключением косвенной гониоскопии).
Когда все готово, врач настраивает щелевую лампу нужным ему образом и приступает к исследованию передней камеры глаза. Во время процедуры пациента просят переводить взгляд в разные стороны, вверх/вниз. Это помогает офтальмологу оценить все элементы и выявить аномальные изменения. В конце проводится фотофиксация глазных структур.
Вся процедура занимает от 5 до 15 минут. После окончания гониоскопии остатки медикаментозного геля удаляются стерильной салфеткой.
Осложнения после исследования передней глазной камеры с помощью гониолинз – большая редкость. В основном они связаны с нарушением техники выполнения процедуры и игнорированием противопоказаний. Сама по себе методика абсолютно безопасна и может быть использована даже в отношении детей от 7 лет.
В редких случаях может наблюдаться незначительный отек, жжение, слезотечение. Такие явления проходят самостоятельно спустя 1–2 суток.
